CO DĚLAT, KDYŽ SE VÁM NEDAŘÍ OTĚHOTNĚT?
Pokud je cesta k početí příliš dlouhá¹, myšlenky obvykle nejprve směřují k ženě. Ta má svého gynekologa, který přirozeně jako první začne řešit otázku neplodnosti konkrétního páru. Ženu čeká série gynekologických vyšetření, v rámci kterých se hledá možná příčina nezdaru a zatím uniká drahocenný čas. Tato vyšetření jsou totiž závislá na fázi menstruačního cyklu. Příčina neplodnosti se stejnou pravděpodobností ale může být i na straně muže. Snadnou a rychlou cestou, jak odhalit neplodnost u muže, je vyšetření spermiogramu, které by mělo být provedeno jako jedno z prvních.
Ultrazvuk
Ultrazvukové vyšetření slouží k odhalení anatomických odchylek na děloze, vejcovodech nebo vaječnících. Zároveň se jedná o nejspolehlivější metodu pro potvrzení ovulace. Ultrazvuk obvykle provádí ošetřující gynekolog, ideálně v prvním týdnu po menstruaci. Může odhalit děložní myomy, polypy, nepravidelnosti děložní dutiny, přítomnost ovariálních cyst nebo endometriózy. Na vaječnících lze také zjistit příliš vysoký nebo příliš nízký počet antrálních folikulů.
Hormonální profil
Mezi základní ukazatele reprodukčního zdraví ženy patří hormonální profil. Vyšetření se provádí ideálně 2. až 5. den menstruačního cyklu. Hodnoty hormonů, zejména FSH a LH, ukazují, kolik jich musí hypotalamus vyprodukovat, aby vaječník správně fungoval. Čím méně hormonů je potřeba, tím lépe vaječník reaguje na stimulaci v přirozeném cyklu nebo stimulaci pomocí léků. Do hormonálního profilu také patří vyšetření správné funkce štítné žlázy a hladiny prolaktinu.
Součástí hormonálního vyšetření u žen starších 30 let je také stanovení hladiny AMH. Z jeho hodnoty lze odvodit vaječníkovou rezervu, podle které lze rámcově předpovědět reakci vaječníku na stimulaci nebo konec fertilního období u ženy. Jedná se však pouze o orientační vyšetření, na jehož základě nelze dělat jednoznačné závěry o plodnosti ženy. I ženy s nízkým AMH mohou pravidelně ovulovat nebo otěhotnět.
Spermiogram
Základním vyšetřením plodnosti u muže je spermiogram. Jedná se o celkové posouzení kvality ejakulátu a spermií. Hodnotí se celkový objem ejakulátu, jeho viskozita a pH, stejně tak počet, pohyblivost a tvar spermií. Parametry spermiogramu jsou však proměnlivé, jelikož se nové spermie tvoří neustále. Jedno vyšetření má tedy malou vypovídající hodnotu. Pro získání objektivní představy o plodnosti muže, je vhodné provést minimálně 2 a optimálně 3 hodnocení kvality ejakulátu, a to v časovém rozestupu alespoň 6–8 týdnů.
Parametry spermiogramu mohou výrazně kolísat v závislosti na užívané medikaci, celkovém zdravotním stavu a vlivu vnějšího prostředí. V případě lehce abnormálních výsledku existuje prostor pro zlepšení změnou životosprávy nebo cílenou léčbou po konzultaci s urologem nebo andrologem. V případě výrazně patologických hodnot spermiogramu je doporučeno navštívit specializované pracoviště reprodukční medicíny a zvážit léčbu neplodnosti.
Jak vyšetření spermiogramu probíhá?
Jednou z podmínek pro objektivní zhodnocení spermiogramu je dodržení pohlavní abstinence 2–7 dnů. Samotný odběr pacient provádí do speciální odběrové nádobky v odběrové místnosti, výjimečně doma za dodržení určitých podmínek. Pro správné vyhodnocení je třeba uvést všechny léky užívané dlouhodobě nebo během posledních 3 měsíců, onemocnění prodělaná během posledních 3 měsíců nebo nestandardní události při odběru. Vyšetření spermiogramu by mělo být alespoň jednou zopakováno v časovém rozestupu 6–8 týdnů.
Co se u spermiogramu vyšetřuje?
Při vyšetření spermiogramu se hodnotí celková kvalita ejakulátu a spermií. Při hodnocení ejakulátu lze odhalit poruchu funkce některé z přídatných pohlavních žláz. Pokud je ejakulát příliš viskózní, spermie se z něj nemohou snadno uvolnit. Při hodnocení spermií se posuzuje jejich počet, pohyblivost a tvar. Při vyšetření lze odhalit i případné bakteriální nebo jiné infekce, jejíž vyléčení může vést ke zlepšení stavu. Na tyto potíže androloga upozorní přítomnost bakterií nebo vysoké množství kulatých buněk v ejakulátu. Ve vzorku mohou být nalezeny také červené krvinky. V takové případě by měl být pacient vždy odeslán k urologovi, který objasní jejich původ.
Více informací
POČET
Více než 15 milionů spermií by měl obsahovat 1 ml ejakulátu, cekem tedy 39 milionů. Pokud je spermií méně, hovoříme o oligozoospermii. Neoficiální označení pro těžké formy oligozoospermie s koncentrací spermií menší než 5 miliónů na 1 ml je oligozoospermie gravis. Azoospermie označuje stav, kdy v ejakulátu žádné spermie nejsou. Při absenci nebo velmi nízkých koncentrací spermií se doporučuje urologické nebo genetické vyšetření.
POHYBLIVOST
Progresivně pohyblivé spermie se pohybují dopředu a prokazují tím schopnost dostat se pohlavními cestami ženy až k vajíčku. V ejakulátu by jich mělo být minimálně 32 %. Neprogresivně pohyblivé spermie se pohybují na místě. Ostatní se nepohybují vůbec. Pohyblivých spermií by mělo minimálně 40 %. Stav snížené pohyblivosti spermií se nazývá astenozoospermie. Nepohyblivé spermie jsou pravděpodobně mrtvé, ale není to pravidlem. Pro odhalení poruchy pohyblivosti se stanovuje vitalita spermií a snížený podíl živých spermií se označuje jako nekrozoospermie.
TVAR
Pro vyšetření tvaru spermií neboli morfologie se zhotovuje nátěr na sklíčko. Spermie jsou obarveny a pozorovány při vysokém zvětšení. Hodnotí se defekty tvaru hlavičky, střední části a bičíku spermie. V současné době jsou 4 % spermií s normální tvarem v ejakulátu ještě považovány za normu. Při nižších počtech normálních spermií hovoříme o teratozoospermii. V současné době morfologie není považována za zcela zásadní parametr při hodnocení plodnosti muže. Výjimkou jsou stavy, kdy se v ejakulátu žádné spermie s normálním tvarem nenachází anebo stavy opravdu těžkých patologií.
HYPOTALAMUS
Hlavní regulátor fungování vaječníků.
VYSOKÝ POČET FOLIKULŮ
Typický znak PCO syndrom.
NÍZKÝ POČET FOLIKULŮ
Typický znak předčasného ovariálního selhání.
ANTRÁLNÍ FOLIKULY
Ovariální folikuly v pokročilém stádiu vývoje
ZAČÁTEK MENSTRUAČNÍHO CYKLU
Cyklus začíná prvním dnem menstruace.
AMH
Antimülleriánský hormon (AMH) je produkovaný rezervními folikuly ve vaječnících. Jeho hladina odráží počet těchto folikulů.
LH
Luteinizační hormon (LH) u žen stimuluje produkci estrogenů a progesteronu.
Folikulostimulační hormon (FSH) u žen stimuluje růst ovariálních folikulů.
Obecně platí, že pokud máte pravidelný nechráněný pohlavní styk 2–3x týdně a nedaří se vám otěhotnět déle než rok (u žen starších 35 let stačí půl roku), měli byste se poradit se svým ošetřujícím lékařem. Je vhodné podstoupit potřená vyšetření, která mohou odhalit, proč se početí nedaří.
ENDOMETRIÓZA
Endometrióza se projevuje patologickou lokalizací děložní sliznice. Jedná se o jednu z příčin neplodnosti.
KULATÉ BUŇKY
Kulaté buňky reprezentují buď různé vývojové předchůdce (odborně řečeno prekurzory) spermií a nebo se může jednat o leukocyty.